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郎溪縣持續加強醫保基金監管 管好百姓“救命錢”

發布時間:2020-08-21 08:07 來源:縣醫保局 瀏覽:
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近年來,我縣通過強化監督檢查、委托第三方力量、推進智能監控等方式,持續加強醫保基金安全監管,嚴厲打擊欺詐騙保行為,守牢百姓“救命錢”,保障了全縣醫保基金安全高效運行。

第三方審核常態化。成立全市首個縣級醫療質量、醫療費用控制評價中心,從縣內三家二級醫療機構抽調62名臨床專家,組建專家庫,定期或不定期抽調專家參加相關醫療質量、醫療費用控制管理具體工作。同時,與相關商保公司建立合作關系,委托商保公司專家組開展第三方住院病案評審。目前共評審住院病歷1179份,對發現的問題均按照相關規定進行了處理。

智能監控全覆蓋。為有效提升醫保監管效率,積極推進智能監控系統建設,對定點零售藥店的醫保藥品從入庫到銷售全程跟蹤,實時監控藥店的經營、醫保結算等情況。目前全縣91家醫保定點零售藥店全部實現了實時監控。

現場檢查排隱患。成立多個專項工作組,對全縣118家定點醫療機構、91家定點零售藥店、1家商保經辦機構開展多輪全覆蓋現場檢查,對定點醫藥機構相關負責人現場宣傳教育打擊欺詐騙保相關知識,依法依規從嚴處理違規診療和經營行為。

自查自糾促規范。按照省市打擊欺詐騙保專項治理工作統一部署,認真組織開展醫保經辦機構、定點醫療機構自查自糾工作。對2018年1月1日至2020年5月1日期間發生醫保報銷數據、診療行為進行全面細致排查,堅持真查真改、邊查邊改、立查立糾、鞏固提升原則,不斷規范醫保經辦和醫療機構診療行為。

嚴格懲處強震懾。2019年以來,通過現場檢查、第三方評審、舉報線索查處、日常審核監管等方式,對定點醫藥機構形成違規診療行為和經營行為檢查,共計扣罰款904.17萬元,約談12家,暫停醫保結算14家,醫保醫師扣分處理29人次,起到了較好的震懾警示效果。

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