索引號: 113417220032517000/202005-00069 組配分類: 其他文件
發布機構: 郎溪縣人民政府辦公室(縣外事辦) 主題分類: 衛生、體育
名稱: 郎溪縣緊密型縣域醫共體建設工作實施方案 文號: 辦〔2020〕69號
生成日期: 2020-05-25 發布日期: 2020-05-25
郎溪縣緊密型縣域醫共體建設工作實施方案
發布時間:2020-05-25 08:29 瀏覽次數: 字體:[ ]

為進一步深化全縣醫藥衛生體制綜合改革,優化整合和有效利用縣域醫療衛生資源,增強縣、鄉、村三級醫療服務能力和保障水平,完善分級診療制度,打造以人為本的整合型醫療衛生服務體系,努力推動健康郎溪建設,根據《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政辦〔201915號)及《安徽省緊密型縣域醫共體建設操作指南(試行)》要求,結合我縣實際,制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神及全國衛生健康大會精神,加快推進健康郎溪建設和實施鄉村振興戰略,以保障人民健康為出發點和立足點,切實推動醫療衛生服務供給側結構性改革。堅持問題導向和目標導向,深度整合縣域醫療服務資源,有效融合公共衛生資源,促進縣鄉一體、鄉村一體管理,進一步密切醫共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制,促進縣域醫共體向緊密型過度和發展,重構和升級縣域醫療衛生服務體系,實現醫療衛生服務上下貫通,醫療和預防有效融合,整體提高全縣醫療衛生資源配置和使用效能,實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變,為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。

二、工作目標

2019年我縣試點建設郎溪縣人民醫院與新發鎮中心衛生院緊密型縣域醫共體的基礎上,2020年實現緊密型縣域醫共體全覆蓋。權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制趨于完善,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立,并有序運轉。重點人群家庭醫生簽約服務履約質量進一步提升,縣域醫療服務能力進一步加強,縣域外住院人次占比2019年下降10個百分點,縣域內就診率(住院)基本達90%以上,基本實現大病不出縣,小病不出鎮(鄉)

三、基本原則

(一)堅持政府主導。加強黨委、政府組織領導,按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,統籌安排醫療衛生機構建設緊密型縣域醫共體。

(二)堅持機制創新。堅持政府辦醫主體責任不變,堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革,創新體制機制,逐步理順財政投入、醫保支付、藥品供應保障、人事管理等,進一步落實牽頭醫院人事、經營及財務自主權,實行責、權、利相統一的管理機制。

(三)堅持分級診療。以人民健康為中心,下沉優質醫療資源,提升基層服務能力,逐步實現醫療質量同質化管理,加快推進醫防融合,構建有序就醫、分級收治的新格局,方便群眾就近就醫,減輕群眾負擔。

四、建設內容

按照兩包三單六貫通的建設路徑,圍繞實現五個一體化,落實緊密型縣域醫共體建設,促進醫療資源共享、服務能力共同提升。

(一)改革管理體制,實現機構一體化。

1.成立兩個緊密型縣域醫共體。

郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院分別牽頭,整合郎溪十字鋪茶場醫院、9所鄉鎮衛生院及轄區一體化管理村衛生室,組成兩個緊密型縣域醫共體,實行人、財、物統一管理。

牽頭醫院設立醫共體辦公室、人力資源發展中心、財務核算中心、審計中心、醫療保險結算管理中心、醫療服務質量控制中心、健康促進中心、中心藥房、信息管理中心、后勤服務中心、績效考核辦公室等相關職能部門,并明確各部門崗位和職責。 

鄉鎮衛生院保留法人資格,法定代表人由牽頭醫院院長兼任。鄉鎮衛生院增掛牽頭醫院名稱+鄉鎮(街道)名+分院牌子;一體化管理村衛生室增掛牽頭醫院名稱+醫療共同體成員單位牌子。逐步推行民生工程村衛生室由轄區鄉鎮衛生院主辦。

鼓勵社會力量舉辦的醫療機構加入醫共體。

2.逐步調整優化醫療資源布局。

將原郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院和宣城和平醫院牽頭的三個縣域醫共體調整為郎溪縣人民醫院和郎溪縣中醫院牽頭的兩個緊密型縣域醫共體。緊密型縣域醫共體構成為:郎溪縣人民醫院與郎溪十字鋪茶場醫院、建平鎮衛生院(南豐分院)、新發鎮中心衛生院(東夏分院)、飛鯉鎮衛生院(幸福分院)、畢橋鎮衛生院和凌笪鄉衛生院組成郎溪縣人民醫院緊密型縣域醫共體;郎溪縣中醫院與十字鎮中心衛生院、濤城鎮衛生院、姚村鄉衛生院、梅渚鎮中心衛生院組成郎溪縣中醫院緊密型縣域醫共體。

3.建立健全現代醫院管理制度。

調整成立郎溪縣縣級公立醫院管理委員會(簡稱醫管會),由縣長任主任,分管副縣長任副主任,縣直相關部門主要負責人等為成員。縣醫管會代表縣政府行使公立醫療衛生機構出資人的舉辦職責。醫管會下設辦公室,縣衛健委主任兼任辦公室主任。

牽頭醫院院長由縣醫管會聘任,實行任期目標責任制管理。牽頭醫院副院長由院長提名,經縣衛健委黨組研究通過后,提請縣醫管會聘任。牽頭醫院充分行使醫共體內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權,落實用人自主權,完善激勵保障措施。落實醫共體業務發展自主權。各鄉鎮衛生院設立院長、副院長,由牽頭醫院推薦、縣衛健委任命。

加強醫共體內各單位黨組織及群團組織建設。牽頭醫院黨組織受縣衛健委黨工委領導,實行醫院黨組織領導下的院長負責制。設立黨委的牽頭醫院黨委書記、院長分設,院長是中共黨員的,同時擔任黨委副書記,行政班子其他成員是黨員的原則上應為院黨委委員。醫共體成員單位凡是有正式黨員3人以上的,成立黨的基層組織,接受牽頭醫院院級黨組織的領導。醫共體成員單位工會、婦聯、共青團等群團組織接受牽頭醫院群團組織領導。

(二)改革運行機制,實現管理一體化。

1.密切利益共享機制。打包城鄉居民基本醫保基金和基本公共衛生服務資金,結余留用,合理超支分擔,建立緊密型利益紐帶。

1)醫保基金打包。縣醫保局將基本醫保基金按醫共體人頭總額預付,按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量資金風險金(與上一年相比籌資增量10%)、大病保險基金和意外傷害補償基金等進行預算,98%作為醫共體按人頭總額預算基金,交由醫共體包干使用。預付醫共體資金包干使用,結余留用,合理超支分擔。結余資金由醫共體成員單位合理分配、自主使用,分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鉤。

2)基本公共衛生資金打包。基本公共衛生服務經費按醫共體人頭總額預算,及時足額撥付醫共體,交由醫共體統籌用于醫防融合工作,強化疾病防控,購買服務,考核結算,量質并重,醫防融合,做實健康管理,減少醫保基金支出。

2.密切管理運行機制。建立政府辦醫責任、內部運營管理、外部治理綜合監管三個清單,實行清單制管理,厘清責任邊界,明晰運行關系。

1)建立政府辦醫責任清單。按照政府辦醫的領導責任和保障責任,建立辦醫清單。清單明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等內容。

2)建立醫共體內部運行管理清單。充分發揮牽頭醫院“龍頭”作用,健全醫共體內部管理體系。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”,在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下,實現醫共體內部運行管理“三個統一”:人財物等資源三要素統一調配、醫療醫保醫藥等業務統一管理、信息系統統一運維。醫共體各成員單位建立嚴格轉診疾病目錄,促進能力提升與分級診療。醫共體內部按照縣鄉村醫療衛生機構功能定位,強化分工協作,分級收治,統一運營管理,建立防病就醫新秩序。

3)建立外部治理綜合監管清單。按照政府對醫療機構的管理責任和監督責任,加強行風建設,建立綜合監管清單,厘清監管內容、監管要素、監管流程等,完善外部治理體系。誰審批、誰監管,誰主管、誰監管,依法行政、規范執法。

3.密切服務貫通機制。圍繞鄉鎮居民看病就醫問題,在專家資源下沉基層、常見病多發病診療、藥品供應保障、醫保補償、雙向轉診、優化公共衛生服務等六個方面上下貫通,有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。

1)專家資源上下貫通。促進縣鄉醫務人員雙向流動順暢,縣管鄉用,實現鄉鎮居民在鄉鎮衛生院可以享受到縣級醫療專家服務。

2)醫療技術上下貫通。統一醫療服務質量控制和安全管理,推進服務同質化,保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院能看得好病,解決常見病多發病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。推進縣域醫學檢驗中心、病理診斷中心、影像診斷中心、心電診斷中心、遠程會診中心、消毒供應中心等業務中心建設。

3)藥品保障上下貫通。牽頭醫院加強醫共體中心藥房建設,醫共體內所有公立醫療衛生機構統一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務,保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用。

4)補償政策上下貫通。完善醫保補償政策,按照分級診療制度建設的要求,支持分級診療,保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院享受到更高水平的醫保補償標準。

5)雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道,需要轉診的患者,及時上轉縣級醫院,安排專人跟蹤負責。疾病康復期,順暢下轉鄉鎮醫療衛生機構進行康復治療。

6)公衛服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源,實現醫防融合,讓鄉村居民在基層醫療衛生機構可以享受到優質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛生服務。建立疾控和婦幼保健等公共衛生機構專業人員下沉駐點服務機制。

(三)加強能力建設,實現服務一體化。

1.加快縣級醫院能力提升,做到“縣要強”。縣人民醫院要以“三五創建”為抓手,不斷加強學科建設和內涵建設;縣中醫院要發揮自身優勢,結合我縣全國基層中醫藥工作先進單位創建工作,不斷加強中醫特色科室建設,拓展醫養結合服務功能。縣級醫院要積極對接上級醫院,通過“醫聯體”、“科聯體”等模式,提升外轉率較高及“100+N”病種的救治能力,確保縣域內患者“留得下、治得了”。通過開展“府院”合作框架下的醫聯體建設,進一步促進縣級醫院提升服務能力。

2.實施鄉鎮衛生院分類管理,做到“鄉要活”。根據各鄉鎮衛生院的服務人口、區位和基礎條件等實際情況,將其分為綜合型、醫防型、公衛型鄉鎮衛生院三類,實行分類管理,嚴格標準建設。自2020年起,縣財政對一、二、三類鄉鎮衛生院予以專項補助。綜合型鄉鎮衛生院要力爭達到二級綜合醫院水平,業務范圍進一步拓展;醫防型鄉鎮衛生院要達到一級甲等醫院標準;公衛型鄉鎮衛生院要達到一級醫院標準,提供全科醫療、中醫藥服務及基本公共衛生服務。全面開展優質服務基層行活動。牽頭醫院要按照鄉鎮衛生院分類管理和優質服務基層行活動要求,建立優質醫療資源下沉制度和考評體系,切實提升基層醫療機構的服務質量、服務水平。

3.加強村級衛健隊伍建設,做到“村要穩”。對空殼村和即將成為空殼村的民生工程衛生室,采取鄉鎮衛生院招聘,實行“鄉聘村用”,定向進駐村衛生室,明確最低服務期限。推進實施村醫免費定向培養三年計劃,加強村醫隊伍建設。牽頭醫院購置健康巡診車,成立若干巡回醫療幫扶服務隊,以巡診、義診等形式到村衛生室開展面對面幫扶指導;加強村醫理論、技能培訓,每年對村醫輪訓不少于50學時。充分調動村醫、村衛健專干,委托鄉鎮衛生院與鄉鎮衛健辦共同對村(社區)衛健專干和村醫進行考核管理。

(四)加強分工協作,實現利益一體化。

1.明確各類機構功能定位。牽頭醫院主要承擔區域內居民的常見病、多發病診療與培訓,急危重癥搶救與疑難病診治及轉診,培訓和指導基層醫療衛生機構人員,相應公共衛生服務職能以及突發事件緊急醫療救援等工作。專業公共衛生機構主要提供專業公共衛生服務,并承擔相應的監督管理職能。鄉鎮衛生院負責提供常見病、多發病診療服務,重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務,并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。負責對村衛生室、社區衛生服務站的綜合管理、技術指導和鄉村醫生的培訓等。村衛生室在鄉鎮衛生院的統一管理和指導下,履行健康守門人的職責,承擔行政村、居委會范圍內人群的基本公共衛生服務和普通常見病、多發病、慢性病的初級診治、康復及健康管理等工作。

2.實現上下機構雙向轉診。牽頭醫院制定分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準,嚴格控制100+N50+N病種的患者外流,完善雙向轉診流程,充實分級診療管理人員,實現醫共體成員單位有序轉診。鼓勵牽頭醫院通過醫聯體、專科聯盟、遠程醫療等模式與省級醫療機構聯合,實現與上級醫療機構之間的順暢轉診。

3.發揮醫保資金杠桿作用。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策,調動縣域內醫療機構改革的積極性和主動性。推進按病種付費等支付方式,防控欺詐騙保行為。城鄉居民基本醫療保險基金結余部分,由縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室按631進行再分配,促進醫共體主動控制費用、節約醫保資金,使醫療、醫保、患者三方利益相容。

(五)強化關口前移,實現醫防一體化。

1.提高醫療服務質量。改善醫療機構就醫環境,優化功能設置布局,合理調配診療資源,改善患者就醫體驗。加強醫療質量、醫療費用控制中心建設,實現質控范圍全覆蓋。全面實施臨床路徑管理,規范診療行為,優化診療流程,增強患者就醫獲得感。推進優質護理服務,探索開展延續性護理服務,將醫療機構護理服務延伸至居民家庭。強化醫德醫風建設和行業自律,強化醫務人員法治意識。關愛醫務人員身心健康,依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為,營造全社會尊醫重衛良好氛圍。

2.推進基本公共衛生服務均等化。不斷優化國家基本公共衛生服務項目資金執行方案,以實施“兩卡制”為契機,強化項目績效考核,持續提升服務質量。牽頭醫院成立健康管理中心,實施預防、保健、醫療、康復全程健康管理,推行常見病多發病健康教育處方,推動以“疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉變。積極探索居民高血壓、2型糖尿病患者基本藥物治療免費政策。

3.做實家庭醫生簽約服務。牽頭醫院建立1+N+N+1”團隊,即縣、鄉、村三級醫生+衛健專干組成“家庭醫生服務團隊”,采取“聯合簽約、組團服務”模式,做到縣級醫療機構診療“專業性”、鄉鎮衛生院防控“統籌性”、村衛生室服務“可及性”有效結合。對家庭醫生上轉的患者實行免掛號費、優先接診、優先檢查、優先住院服務,對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導。加強管理與督查考核,不斷提高家庭醫生簽約履約率和服務質量。

4.充分發揮中醫藥獨特優勢。依托全國基層中醫藥工作先進單位創建,健全覆蓋城鄉的中醫醫療保健服務體系,在鄉鎮衛生院建立中醫館,推廣適宜技術,所有基層醫療衛生機構都能夠提供中醫藥服務。實施中醫治未病健康工程,將中醫藥優勢與健康管理結合,探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫健康保障模式。鼓勵社會力量舉辦規范的中醫養生保健機構,加快養生保健服務發展。實施中醫藥傳承創新工程,推進中醫藥文化傳承與發展。

五、實施步驟

(一)準備階段(20205月底前)。縣級研究出臺緊密型縣域醫共體建設實施方案及相關配套文件,召開啟動大會;牽頭醫院成立籌備組,制定組建方案和配套制度,召開醫共體成立大會。

(二)實施階段(20205-12月)。按照“兩包三單六貫通”建設路徑,圍繞實現“五個一體化”,全面推進緊密型縣域醫共體建設。

(三)提升階段(2021年)。在對2020年工作進行全面評估,總結經驗、分析困難和問題的基礎上,進一步研究出臺具體改進措施,促進分級診療制度進一步健全,縣域醫療衛生服務能力進一步增強。

六、保障措施

(一)強化人才隊伍建設。結合衛生行業特點,完善公立醫療衛生機構人才引進管理辦法,不斷加大衛生人才引進、培養力度,確保人才引得來、留得住、能發展允許公立醫院采取校園招聘方式招聘人才,招聘對象畢業時限可放寬兩年。醫共體擁有內部人事管理自主權,按照鄉鎮衛生院編制周轉池制度實行編制統籌、崗位統籌,實行縣管鄉用”“鄉聘村用,并根據崗位需要,進行人員統一調配牽頭醫院根據實際需要經主管部門同意后擁有臨聘人員招聘自主權。

(二)加大財政資金投入。牽頭醫院符合區域衛生規劃的單位基本建設、設備配置、重點學科建設、人才引進與培養、符合政策的離退休人員費用、人員經費、政策性虧損補助、承擔公共衛生服務和緊急救治、支邊支農等公共服務,由縣財政按相關政策要求承擔。整合相關醫療資源多渠道化解公立醫療機構債務。安排專項資金支持公共衛生專業機構加強能力建設。

(三)健全服務價格動態調整機制。對醫療服務價格進行動態調整,合理提高體現醫療衛生人員技術勞務價值,逐步提高醫療服務在收入中的比例。完善醫共體內不同級別醫療機構階梯式醫療服務價格體系,引導患者向基層流動。  

(四)完善薪酬分配制度。推行公立醫院院長年薪制,經縣醫管會批準后,由縣財政予以安排,院長薪酬與年度考核結果掛鉤,公立醫院黨委書記薪酬比照執行。醫共體各單位要認真落實習近平總書記關于加強醫務人員待遇保障兩個允許的要求,不斷優化薪酬結構,合理確定薪酬水平,并向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和做出突出成績的醫務人員傾斜。鄉鎮衛生院院長和職工的考核與薪酬分配辦法由牽頭醫院根據不同情況分類制定,調動醫務人員工作積極性。探索實行鄉鎮衛生院院長年薪制。縣疾控中心、婦女兒童保健中心績效考核比照鄉鎮衛生院執行

(五)加快推進信息化建設。建立覆蓋全縣的標準統一、架構規范、互聯互通、安全可靠的醫療衛生和健康一體化信息平臺,實現居民健康信息存儲及電子病歷、臨床路徑、診療規范及綜合業務管理等功能,并與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接,推動全縣醫療衛生健康信息資源共享。

七、工作要求

(一)加強組織領導。緊密型縣域醫共體建設工作是認真貫徹落實“十九大”精神、全國衛生與健康大會精神和建設“健康郎溪”的重要舉措,是我縣全面深化醫藥衛生體制綜合改革的一項重要內容。為加強對此項工作的組織領導,成立由縣政府主要負責同志任組長的工作領導小組(見附件1),統籌推進緊密型縣域醫共體建設,協調解決運營中出現的困難和問題。各有關部門要高度重視,切實加強領導,及時解決改革推進中的困難和問題,不斷總結工作經驗,完善政策措施,確保改革順利推進。

(二)明確部門職責。各相關部門要認真履職,按照“兩包”和“三單”要求,大力支持開展緊密型縣域醫共體建設。醫保管理部門要將醫保資金實行按人頭總額預付,每季度前10個工作日內及時足額預撥到位,體現分級診療的改革要求。財政部門要將基本公共衛生服務經費及時足額撥付,由醫共體統籌用于醫防融合工作。縣衛健委負責統籌指導實施緊密型縣域醫共體建設。發展改革、財政等部門要積極支持縣域醫療衛生基礎設施建設和能力建設。編制、人力資源社會保障等部門負責落實編制人事薪酬制度改革事項等。宣傳部門要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫共體建設的社會氛圍。

(三)強化工作責任。各有關部門和單位要根據本方案,制定具體工作方案,明確時間表、任務圖,按照任務時間節點倒排工作進度、責任到人、抓緊落實。縣委督查室、縣政府督辦室將對本項工作進行全程跟蹤督導,對未按方案要求認真落實和未完成目標任務的將進行通報批評,限期整改,發現違紀、違法行為將嚴肅查處,切實做到有責任、有監督、有落實,確保我縣緊密型醫共體建設工作取得實效。

附件:1.郎溪縣緊密型縣域醫共體建設工作領導小組成員

名單;

2.郎溪縣城鄉居民基本醫療保險基金緊密型縣域

醫共體包干管理辦法;

3.郎溪縣基本公共衛生服務經費緊密型縣域醫共

體包干管理辦法;

4.郎溪縣緊密型縣域醫共體政府辦醫責任清單;

5.郎溪縣緊密型縣域醫共體內部運行管理清單;

6.郎溪縣緊密型縣域醫共體外部治理綜合監管清單;

7.郎溪縣緊密型縣域醫共體實施成效“六貫通”評估方案;

8.郎溪縣緊密型縣域醫共體黨組織建設實施方案;

9.郎溪縣緊密型縣域醫共體人事薪酬制度改革實施方案;

10.郎溪縣緊密型縣域醫共體政府投入與債務化解實施方案。

附件1

郎溪縣緊密型縣域醫共體建設工作

領導小組成員名單

  長:  陽(縣委副書記、縣長)

副組長:姜圣林(縣政府副縣長)

  員:  輝(縣政府辦主任)

楊厚寬(縣委組織部副部長)

王朝偉(縣委宣傳部副部長)

  濤(縣委編辦主任)

劉可卓(縣直工委書記)

  軍(縣衛健委主任)

楊明珍(縣財政局局長)

胡洪衛(縣發改委主任)

  華(縣人社局局長)

岑廣宣(縣公安局黨委副書記、政委)

王鎖華(縣市場監管局局長)

羅新滿(縣醫保局局長)

劉克誠(縣審計局局長)

  俊(縣衛健委黨工委委員、系統工會主席)

  翔(縣衛健委黨工委委員、縣人民醫院黨委書記)

領導小組辦公室設在縣衛健委,李軍同志兼任辦公室主任,縣發改、財政、編辦、人社、市場監管、醫保、衛健等部門分管負責人兼任辦公室副主任。

附件2

郎溪縣城鄉居民基本醫療保險基金緊密型

縣域醫共體包干管理辦法

為推進緊密型縣域醫共體建設,充分發揮城鄉居民基本醫療保險基金在縣域醫共體改革中的杠桿作用,根據省政府辦公廳《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政辦201915號)精神,結合我縣實際,制定本辦法。

一、基本原則

城鄉居民基本醫療保險基金對縣域內醫共體按人頭總額預付管理,遵循總額預付、及時結算;結余考核留用,合理超支分擔;分期預撥,定期考核;積極推進,平穩過渡原則。

二、基金預算

(一)總體預算。按照當年度基金籌集標準,先補齊10%風險金(與上年度相比籌資增量10%),扣除大病保險籌集基金和意外傷害補償基金等后98%資金作為緊密型縣域醫共體城鄉居民基本醫療保險基金打包按人頭付費資金預算總額,并按照當年籌資參保人數轉換為按人頭付費標準。預算總額交由醫共體包干使用,負責承擔轄區居民當年門診和住院、按規定支出的家庭醫生簽約服務,縣外住院(不含大病保險對象)等規定的報銷費用。

(二)醫共體間預算額分配

醫共體基金預算額分配按照各牽頭單位轄區人口*人頭付費標準計算分配。

(三)醫共體內預算

各醫共體牽頭醫院根據醫共體預算總額和醫共體內各醫療機構上年度醫療費用實際補償情況、醫療服務規范情況、費用控制情況等制定醫共體內部預算。非醫共體單位由醫共體牽頭醫院采取購買服務方式進行。

三、基金預付

實行按季度預撥。每季度前10個工作日內,縣醫保局按醫共體預算標準將該季度資金撥付至醫共體牽頭醫院專用賬戶。牽頭醫院在基金到賬10個工作日內按醫共體內部預算標準完成預撥。

四、基金結算

(一)醫共體內部結算。由醫共體牽頭單位按月對參保群眾在醫共體內各級醫療機構所發生的醫藥補償費用進行審核后及時結算。

(二)醫共體之間結算。縣醫保局負責醫共體之間醫藥補償費用的結算。依據臨床路徑、按病種付費DRGs(按疾病診斷相關分組)等情況審核結算,半年結算一次。補償經費從醫共體總額預付經費中扣除。

(三)縣外轉診醫院結算。縣醫保局負責縣外轉診病人(不含大病保險支付對象)的醫藥補償費用結算,補償經費從醫共體總額預付經費中扣除。

五、基金結余

年度醫保基金包干結余部分,原則上按牽頭醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室6:3:1比例標準,由牽頭醫院考核后直接撥付到醫共體內各醫療機構。

六、基金監管與審計

(一)縣醫保局和經辦機構要加強對醫共體醫保基金使用情況監督。縣審計局要按有關規定對醫保基金使用情況進行審計監督檢查。縣醫保局、衛健委、市場監管局要強化日常監管,定期不定期開展聯合執法,依據日常網絡監測結果、群眾投訴舉報、明查暗訪結論及誠實守信情況等對醫療機構逐步建立量化分級考核評價機制。

(二)醫共體牽頭醫院應受醫保局委托履行全縣醫療機構監督管理職責,配合醫保局做好醫共體內(外)各定點醫療機構住院病歷審查及督查工作。縣醫保局從醫共體牽頭醫院抽出管理、醫療專家組建醫保督查員庫,定期或隨機對醫療機構進行督查,督查結果與預算額掛鉤。

(三)加強轉診轉院管理。實行逐級轉診制度,原則上一般輕度常見病、多發病及各種康復期病人在基層醫療衛生機構診治;危急重癥上轉至縣級醫療機構診治;因病情需要及定點醫院診療水平限制,在履行相關的轉診手續后,原則上轉往縣外三級醫療機構。轉診到縣外就診的,必須由醫共體牽頭醫院開具轉診單,實行牽頭醫院院長負責制。對于醫院把關不嚴,病人外流造成基金損失的,由開具轉診的醫療機構承擔。

附件3

郎溪縣基本公共衛生服務經費緊密型

縣域醫共體包干管理辦法

為推進緊密型縣域醫共體建設, 促進縣域內醫療和公共衛生資源高效整合,促進縣鄉一體、鄉村一體管理,實現醫療和預防有效融合。根據省政府辦公廳《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政辦201915號)精神,結合我縣實際,制定本辦法。

一、基本原則

年度基本公共衛生服務經費根據國家規定的年度常住人口籌資標準,對醫共體實現按人頭總額預付,遵循以下基本原則:

1.全額預算,包干使用。

2.分期預撥,定期結算。

3.購買服務,考核發放。

4.量質并重,醫防融合。

二、經費預算

縣財政局和縣衛健委將基本公共衛生服務經費按醫共體常住人口數和當年人均籌資標準,全額預算安排資金。醫共體牽頭醫院預算鄉鎮衛生院、村衛生室(社區衛生服務站)等成員單位資金。

三、經費撥付

縣財政局按季度將基本公共衛生服務經費預撥給縣衛健委,縣衛健委在經費到賬后,提取全縣公衛系統信息網絡運行維護、健康教育宣傳資料印制、專家評估等經費(具體見當年度項目資金執行方案),其余全部經費在10個工作日內按醫共體轄區人口比例分別預撥至醫共體牽頭醫院專用賬戶。

牽頭醫院按預算的70%將鄉鎮衛生院和村衛生室(社區衛生服務站)預算經費按季度預撥鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院按村衛生室(社區衛生服務站)上一年度全年所得項目經費的70%,按季度預撥至村衛生室(社區衛生服務站)。

專業公共衛生機構及其他醫療機構參與轄區基本公共衛生服務的,由醫共體牽頭醫院按照該機構上一年度全年所得項目經費的70%根據醫共體轄區人口比例,按季度預撥至該機構。

四、經費結算

按照兩卡制的管理辦法計算服務數量、考核服務質量,以購買基本公共衛生服務的方式結算經費,考核發放。

(一)醫共體內經費結算流程

1.醫共體牽頭醫院在縣衛健委和相關機構的指導下組織年度考核,根據醫共體醫療衛生機構實際提供公共衛生服務工分數量、支付標準,按“兩卡制”系統考核結果,據實結算。

2.根據考核情況,牽頭醫院核算鄉鎮衛生院及轄區村衛生室(社區衛生服務站)全年項目所得資金,扣除季度預撥資金,據實撥付結余資金。

3.根據考核情況,由鄉鎮衛生院核算村衛生室(社區衛生服務站)全年項目所得資金,扣除季度預撥資金,據實撥付結余資金。

(二)醫共體之間經費結算流程

1.縣衛健委對醫共體之間全年實際發生公共衛生服務,按照數量和質量標準進行審核。

2.根據審核情況,由縣衛健委核算醫共體之間的服務經費結算額度。

3.根據結算額度,醫共體牽頭醫院之間完成經費撥付。

(三)專業公共衛生機構及其他醫療機構經費結算流程

根據考核情況,醫共體牽頭醫院核算全年項目所得資金,扣除季度預撥資金,據實撥付結余資金。縣衛健委協調結算工作。

五、經費管理

按照國家、省相關管理規定,嚴格基本公共衛生服務經費管理,嚴禁將基本公共衛生服務經費沖抵人員工資。

六、經費審計

審計機關按有關規定對基本公共衛生服務經費使用情況進行審計監督檢查。

附件4

郎溪縣緊密型縣域醫共體政府辦醫責任清單

為推進緊密型縣域醫共體建設,合理界定政府公立醫療衛生機構出資人的舉辦職責(縣公立醫院管理委員會代表本級政府行使),按照政府辦醫的領導責任和保障責任,根據省政府辦公廳《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政辦〔201915號)精神,結合我縣實際,制定政府辦醫責任清單。

一、行使政府辦醫權利

1.行使公立醫療衛生機構舉辦權、發展權、重大事項決策權,以及公立醫院資產收益權等。

2.負責審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。

二、指導醫共體建立黨組織領導下的院長負責制

3.指導醫共體加強體內醫療衛生機構黨建工作。落實公立醫院院級黨組織領導下的院長負責制。

4.指導提升基層黨建工作水平,加強思想政治工作和醫德醫風建設。

三、制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃

5.整合優化醫療衛生機構布局和資源配置,根據鄉村振興規劃和緊密型縣域醫共體建設,合理調整控制公立醫療衛生機構數量和規模。

四、落實政府對公立醫療衛生機構投入責任

6.落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養和政策性虧損補貼等投入,對公立醫院承擔的公共衛生任務等給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、重大活動醫療保障、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院的投入傾斜政策。

7.落實鄉鎮衛生院一類事業單位財政經費定向補助政策。

8.落實村衛生室補助政策。

9.化解公立醫院長期債務。 

五、合理調整醫療服務價格

10.以成本和收入結構變化為基礎,動態調整。根據醫保基金承受能力,建立價格調整聯動機制。

六、人事薪酬分配

11.在縣級公立醫院、鄉鎮衛生院落實編制政策和編制周轉池制度,建立緊密型縣域醫共體柔性人才流動機制。落實醫共體牽頭醫院用人自主權,建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

12.按照“兩個允許”的要求,落實有利于調動醫務人員積極性、符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度,完善與緊密型縣域醫共體相適應的績效工資政策,健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

七、建立以公益性為導向的考核評價機制

13.定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。對公立醫院院長實行年薪制,經費由本級財政承擔。

八、領導人員任用

14.按照公立醫院和事業單位領導人員管理相關規定和辦法,選拔任用醫共體牽頭醫院領導人員。

九、醫保基金管理

15.建立嚴格的醫保基金管理制度,落實分級診療醫保政策,制定縣鄉醫療衛生機構嚴格轉診病種目錄,控制醫療費用不合理增長。

十、法定、國家及省縣規定的有關政府辦醫職責的其他權利和義務

附件5

郎溪縣緊密型縣域醫共體內部運行管理清單

為推進緊密型縣域醫共體建設,充分發揮牽頭醫院龍頭作用,健全醫共體內部管理體系,整體提高縣域醫療衛生資源配置和使用效能,根據省政府辦公廳《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政辦〔201915號)精神,結合我縣實際,制定本清單。

一、基本性質

1.法人地位。醫共體牽頭醫院應為二級以上(含二級)非營利性綜合性醫院,符合現代醫院管理制度要求。醫共體成員單位保留原有機構設置和機構名稱。鄉鎮衛生院可加掛“分院”牌子,保留法人資格,法定代表人由牽頭醫院法人代表擔(兼)任。

2.功能定位。牽頭醫院強化能力建設,以縣域內就診(住院)率不低于90%為目標,承擔縣域內城鄉居民醫療保健服務、基層技術指導幫扶、突發公共衛生事件應急處置等職能;鄉鎮衛生院承擔轄區內50+N”種常見病多發病基本醫療、基本公共衛生服務職能和任務,做好雙向轉診和下轉病人康復服務,開展慢病管理;村衛生室著重做好門診、導診、簽約服務和健康管理,以及疾病防控、健康教育等相關公共衛生工作。

3.職工身份。成員單位職工身份不變,原有的財政供給渠道不變,鄉鎮衛生院在編在崗人員工資由財政供給保障。

4.投入政策。成員單位資產屬性和現行的財政投入政策及標準不變。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”。

二、運營管理

5.統一行政管理。健全完善醫共體章程,按照不同功能定位,履行職責。牽頭醫院對鄉鎮衛生院實行一體化管理。鄉鎮衛生院對村衛生室(站)實行一體化管理。

6.統一人員管理。醫共體擁有內部人事管理自主權,按照鄉鎮衛生院編制周轉池制度實行編制統籌、崗位統籌,實行“縣管鄉用”“鄉聘村用”。根據崗位需要,人員統一調配。牽頭醫院擁有對醫共體內鄉鎮衛生院院長推薦權。牽頭醫院擁有人員招聘和人才引進自主權。

7.統一財務管理。鄉鎮衛生院財務實行由牽頭醫院統一管理、獨立核算的管理制度。鄉鎮衛生院長對本單位財務會計工作及會計資料的真實性、合法性負責。財政投入資金由縣衛健委撥付,按規定的資金用途安排使用。鄉鎮衛生院大額資金使用由牽頭醫院按規定審批。

8.統一績效考核管理。按照統一的二類事業單位績效考核原則,開展醫共體內醫療機構績效考核與分配。牽頭醫院負責指導、審定鄉鎮衛生院的績效考核與分配方案,規范開展績效考核。

9.統一醫療業務管理。牽頭醫院按照統一規章制度、統一技術規范、統一人員培訓、統一業務指導、統一工作考核要求,對鄉鎮衛生院的醫療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛生服務等業務,進行全面的質量控制和安全管理。醫共體各成員單位建立嚴格轉診疾病目錄,加強轉診質量管理。

10.統一藥械業務管理。牽頭醫院組建醫共體中心藥房,統一負責醫共體藥械采購配送和藥事管理等,指導檢查鄉鎮衛生院藥事管理、合理用藥等制度執行。醫共體內統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付。全面配備,優先使用國家基本藥物。

11.統一醫保基金管理。醫共體牽頭醫院負責成員單位醫保基金預算、撥付、考核、分配,配合做好不同醫共體之間和縣域外轉診病人費用結算,推進按病種付費等支付方式,防控欺詐騙保行為。

12.統一信息系統。醫共體內部基本醫療、公共衛生、運營管理等信息系統互聯互通,逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享,建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心,遠程協作、資源共享。信息系統統一運營維護。


附件6

郎溪縣緊密型縣域醫共體外部治理

綜合監管清單

為推進緊密型縣域醫共體建設,依據政府對醫療衛生機構的管理責任和監督責任,根據省政府辦公廳《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政辦〔201915號)精神,結合我縣實際,制定醫共體外部治理綜合監管清單。

一、公益性監管

1.醫共體醫療機構功能定位履行情況。

2.政府指令性公共衛生任務執行情況。

3.縣鄉一體、鄉村一體管理執行情況。

4.現代醫院管理制度建設情況。

二、依法執業與行風監管

5.醫共體醫療機構及其從業人員依法執業。

6.醫務人員醫德醫風建設情況。

7.醫療衛生行業建設“九不準”等相關制度執行情況。

三、醫療質量和安全監管

8.按照醫療質量和安全管理制度,開展醫療服務質量控制和安全監管。

9.臨床路徑管理執行情況。

10.藥品合理使用。

11.高值醫用耗材合理使用。

12.大型設備使用監督評估。

四、醫共體運行監管

13.審核醫共體預決算執行情況,監管納入財政管理的預算資金、上級項目資金、政府采購項目執行情況等。監管定期財務報告和內審制度執行情況。

14.醫療服務價格、醫療護理服務等信息公開公示制度執行情況。

15.醫保基金使用情況、縣域外支出占比情況,監管欺詐騙保行為。

16.監管藥品耗材設備采購,監控藥品回扣等行為。

17.監測轉診病種的分級收治與雙向轉診執行情況,監測群眾滿意度、縣域內就診率等指標。

五、醫共體人事管理監管

18.執行公開招聘、人才引進、內設機構設置等事項核準備案制度。

19.醫共體人事管理的事前事中事后過程監督管理。

六、公共衛生服務監管

20.基本公共衛生服務執行情況。

21.重大公共衛生服務項目執行情況。

22.基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目資金使用情況。

七、國家法律法規規章規定的其他監管事項

附件7

郎溪縣緊密型縣域醫共體實施成效

“六貫通”評估方案

為推進緊密型縣域醫共體建設,客觀評估醫共體在專家資源、醫療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公共衛生服務等六個方面上下貫通的實施成效,有效緩解基層群眾看病難看病貴問題,根據省政府辦公廳《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政辦〔201915號)精神,結合我縣實際,制定本方案。

一、專家資源上下貫通評估

1.牽頭醫院根據基層醫療衛生機構業務需要,統一安排醫務人員到體內基層醫療機構流動執業。組織醫務人員定期到成員單位坐診、巡診,開展常規手術等。購置巡診車,對偏遠鄉村開展巡診服務。

2.牽頭醫院統籌安排基層醫療機構醫務人員進修、學習。每年舉辦兩期50+N”病種診斷、鑒別診斷和臨床診療技能培訓班。

3.建立1+N+N+1”工作機制,由縣、鄉、村三級醫生和村衛健專干組成家庭醫生簽約履約服務團隊。

4.制定并落實考核激勵措施。制定并落實醫共體醫療服務收入結算與分配辦法,下沉醫務人員開展診療服務收入(扣除成本)合理切塊用于牽頭醫院下沉醫務人員的補助、獎勵;或將基層醫療機構業務增量部分的3-5%用于牽頭醫院下沉醫務人員的補助、獎勵。

二、醫療技術上下貫通評估

1.建立質量監控指標體系。完善鄉鎮衛生院、村衛生室診療規范,開展質量控制,保障醫療服務質量。   

2.鄉鎮衛生院服務能力水平達到分類管理和優質服務基層行活動規定的要求。

3.遠程醫療全覆蓋。建立遠程會診、醫學影像、心電診斷等中心,通過信息化手段補齊基層醫療機構醫療服務短板。

4.定期考核。定期對鄉鎮衛生院醫療質量指標、適宜技術開展、特色專科建設、50+N”病種救治能力等情況進行考核。

三、藥械保障上下貫通評估

1.牽頭醫院醫共體中心藥房全覆蓋,運轉順暢,并實現統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付。全面配備,優先使用國家基本藥物。

2.基層醫療機構藥品配備滿足需要。保障下沉專家開展工作有藥可用,保障群眾用藥需求,確保人民群眾用藥安全、有效、經濟、便捷。

3.各基層醫療衛生單位藥房(庫)建設完善。

4.加強臨床藥事管理,定期開展處方點評。

四、補償政策上下貫通評估

1.醫保基金管理規范,政策公開公示。完善適宜病種縣域內同病同補償醫保政策。

2.實行差別化就醫起付線。根據縣域內就診率水平,調整鄉鎮衛生院、一級醫院、二級醫院、省外就醫起付線水平,依次提升起付線標準。

3.實行差別化醫保補償比例。按分解診療原則,對在鄉鎮衛生院、一級醫院、二級醫院、省外協議醫院、省外非協議醫院就診的,依次降低適宜病種補償比例。

五、雙向轉診上下貫通評估

1.雙向轉診通道暢通。醫共體建立雙向轉診綠色通道和轉診平臺,轉診醫院有專人跟蹤負責,信息暢通。

2.各醫療衛生機構嚴格執行分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準。

3.雙向轉診納入績效考核。平均住院日、三四類手術占比、下轉率等指標納入牽頭醫院績效考核,上轉病人跟蹤負責納入對鄉鎮衛生院責任人績效考核。

六、公衛服務上下貫通評估

1.縣專業公共衛生機構參與醫共體建設。劃分責任區域,分片包干,指導鄉鎮衛生院開展公共衛生服務。

2.實施基本公共衛生服務“兩卡制”,定期開展績效評價。

3.高血壓、型糖尿病等慢病管理規范。

附件8

郎溪縣緊密型縣域醫共體黨組織建設

實施方案

為進一步加強全縣衛生健康系統黨組織建設工作,以黨建為引領,深入推進緊密型縣域醫共體建設,確保綜合醫改工作的高質量推進,根據《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》(皖辦發201847)、《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政辦〔201915號)及《安徽省緊密型縣域醫共體建設操作指南(試行)》要求,結合我縣實際,制定本實施方案。

一、調整公立醫院黨組織設置

全面加強公立醫院黨的建設工作,實行院級黨組織領導下的院長負責制。緊密型縣域醫共體牽頭醫院縣人民醫院、縣中醫院根據工作需要升級建立相應的黨組織,縣人民醫院已于20196月成立縣人民醫院黨委,縣中醫院由黨支部調整為黨委,領導和指導緊密型縣域醫共體基層成員單位的黨組織建設。黨委書記、院長分設,院長是中共黨員的,同時擔任院級黨組織副書記,行政班子其他成員是黨員的,原則上應為院級黨組織委員。縣人民醫院、縣中醫院黨委委員的產生,按照《中國共產黨基層組織選舉工作暫行條例》有關程序選舉,報縣衛健委黨工委審批。

二、醫共體基層成員單位黨組織隸屬關系

根據緊密型縣域醫共體建設的要求,牽頭醫院院級黨組織受衛健委黨工委領導,緊密型縣域醫共體基層成員單位黨組織接受牽頭醫院黨組織的領導和指導。

三、推進全縣衛生健康系統黨組織全覆蓋

堅持應建盡建的原則,凡有3名以上正式黨員的鄉鎮衛生院,都要單獨成立黨支部;正式黨員不足3名的,可聯合成立黨支部,確保黨組織全面覆蓋。結合改革和支部換屆,按照《中國共產黨基層組織選舉工作暫行條例》和《中國共產黨支部工作條例(試行)》的規定進行黨組織的換屆或組建。各鄉鎮衛生院黨支部書記原則上由是中共黨員的行政負責人擔任。 

四、配齊配強黨務工作力量

衛生健康系統各級黨組織要配齊配強黨務工作力量,優化黨務工作隊伍結構,注重選拔綜合素質好、工作能力強的優秀中青年黨員骨干從事黨務工作,把黨務工作作為培養領導人才的重要崗位,防止克服作為安置性、照顧性崗位安排。要落實專人負責全國黨員管理信息系統,及時維護系統數據,管理員發生變更的及時向醫共體牽頭單位黨組織及衛健委黨工委辦理報備手續。努力建設黨性強、作風正、素質高、能力強的衛生健康系統黨務干部隊伍。

五、及時做好相關工作交接

各醫共體成員單位要根據組織關系管理的有關規定,及時做好黨員組織關系轉接。同時按照黨費收繳的規定做好黨費的移交以及發展黨員工作移交等工作。過渡期間,黨費工作原則由黨員組織關系所在黨組織負責,防止黨費流失、管理混亂。發展黨員的程序也要嚴格按照發展黨員環節步驟進行,不能簡化,不能降低標準,不能突擊發展。入黨申請人、入黨積極分子、發展對象和預備黨員所在單位和黨支部發生變化的,由轉隸到的黨組織按照要求繼續做好培養考察和轉正工作,并及時做好有關資料交接和黨員信息庫數據維護。黨員和黨組織關系劃轉和接收在20208月底前完成。

六、加強組織領導,嚴明組織紀律。

推進緊密型縣域醫共體黨的建設工作涉及面廣,責任重大。縣委組織部、縣直機關工委、縣衛健委黨工委要加強組織領導,各鄉鎮黨委要積極做好指導和配合。鄉鎮衛生院要按照“秩序不亂、隊伍不散、工作不斷”的要求,強化責任意識,認真抓好落實,確保黨建各項工作平穩有序進行。牽頭醫院在做好本單位黨建工作的同時,要指導醫共體成員單位抓好黨的建設。要通過層層壓實責任和實打實的舉措,加強標準化規范化建設,不斷提升我縣衛生健康系統基層黨組織建設科學化水平,確保在緊密型縣域醫共體建設中發揮好黨組織的核心和引領作用,推動黨的建設和緊密型縣域醫共體建設“兩促進”“雙豐收”。

附件9

郎溪縣緊密型縣域醫共體人事薪酬制度

改革的實施方案

根據《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政辦201915號)精神,結合工作實際,現就推進我縣緊密型縣域醫共體人事薪酬制度改革,制定本實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中全會及全國衛生健康大會精神,按照深化醫藥衛生體制改革、推進緊密型縣域醫共體建設的總體部署,按照緊密型縣域醫共體兩包三單六貫通的建設路徑,落實緊密型縣域醫共體建設,促進醫療資源共享、服務能力共同提升。實現收入分配科學化和規范化,增強公立醫院公益性,調動醫務人員積極性,不斷提高醫療服務質量和水平。

二、主要內容

(一)合理確定醫共體成員單位薪酬水平。縣人社局、縣財政局核定牽頭醫院薪酬水平和總量。鄉鎮衛生院人員工資按原財政供給渠道保障不變,牽頭醫院負責核算鄉鎮衛生院收支結余績效總額。

(二)實行統一績效分配管理。牽頭醫院制定并落實醫共體內統一的醫療服務收入結算與分配辦法,建立健全有利于調動醫務人員積極性、符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度,允許突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。 

鄉鎮衛生院實行事業一類保障、二類績效管理。按照牽頭醫院統一制定的二類事業單位績效考核原則,細化鄉鎮衛生院績效分配方案,并負責核定鄉鎮衛生院收支結余績效總額。

(三)落實醫共體成員單位分配自主權。牽頭醫院在人社局核定薪酬總量內進行自主分配。自主分配辦法要充分發揚民主,廣泛征求意見,體現不同崗位之間的差異,兼顧不同學科之間的平衡,注重向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜,向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜,體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值。適當提高低年資醫生薪酬水平,統籌考慮編制內外人員薪酬待遇,推進公立醫院編制內外人員同崗同薪同待遇。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標,醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

鄉鎮衛生院在牽頭醫院核定的收支結余總額內可以進行自主分配。鄉鎮衛生院院長和職工的考核與績效分配辦法由牽頭醫院根據不同情況分類制定,要認真落實習近平總書記允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求,調動醫務人員工作積極性。縣疾控中心、婦女兒童保健中心績效考核比照鄉鎮衛生院執行。

(四)建立薪酬水平動態調整機制。牽頭醫院依據醫共體成員單位的績效考核評價結果,綜合考慮上一年度人員經費支出占業務支出實際比例、經費收支情況等因素,每年對鄉鎮衛生院收支結余績效總額進行核定。并根據績效考核評價結果等次,合理確定鄉鎮衛生院績效工資增長幅度,穩步提高醫務人員薪酬水平。

(五)繼續深化院長薪酬改革。牽頭醫院全面推行院長年薪制,由縣財政在醫改資金中安排,納入醫院薪酬總量,不納入醫院績效工資總量。薪酬結構由基本年薪、績效年薪和任期激勵收入三部分構成,其中,基本年薪根據院長的崗位職責和管理難度等因素確定,按月發放;績效年薪根據年度績效考核結果確定,按年度發放;任期激勵收入根據年度及任期考核評價結果并結合在院長崗位實際任職時間及目標任務完成情況確定,每年發放一次,年度考評結束后一次性發放。公立醫院院長薪酬水平應高于本院平均薪酬水平,并與本院職工薪酬水平保持合理關系,具體由縣衛健委根據公立醫院績效考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等因素確定。

探索實行鄉鎮衛生院院長年薪制。 

(六)健全以公益性為導向的考核評價機制。衛健委按照全省公立醫院考核評價指標體系的實施意見,結合實際,制定牽頭醫院績效考核實施辦法。并按照職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、醫保政策執行情況等方面定期對縣級醫院進行考核,考核結果與醫院薪酬總量掛鉤。

縣衛健委按照省實施意見和縣實施辦法要求,結合工作實際,制定牽頭醫院主要負責人績效考核評價的實施辦法,要綜合考慮工作責任、醫院管理的實際情況、醫院考核評價結果和任期目標任務完成情況等因素,定期組織考核,考核結果與公立醫院主要負責人薪酬掛鉤。

牽頭醫院要制定醫共體內部考核評價辦法,綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等因素,并定期組織考核,考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。

(七)完善牽頭醫院高層次人才分配激勵政策,建立柔性人才流動機制。對牽頭醫院引進的部分緊缺或急需的高層次人才,可采取特殊人才分配激勵政策,探索實行協議工資、項目工資、年薪制等靈活多樣的分配形式和辦法,其工資計入單位工資總額,但不作為單位工資總額基數,具體額度由牽頭醫院自主確定,并報縣人力資源和社會保障局、縣財政局備案。

落實牽頭醫院用人自主權,建立能上能下、能進能出的靈活用人機制,在醫共體內部,人員柔性流動,醫務人員在醫共體各成員單位內執業,不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。醫共體牽頭醫院應向鄉鎮衛生院派出專業技術和管理人才。鄉鎮衛生院醫務人員可到牽頭醫院執業。

(八)經費來源。醫共體成員單位人事薪酬制度改革工作所需經費,通過原渠道解決。

(九)實施范圍和時間。全縣納入緊密型縣域醫共體范圍的單位均列入實施范圍,從發文之日起執行。

三、保障措施

(一)加強工作領導。緊密型縣域醫共體建設工作是我縣全面深化醫藥衛生體制綜合改革的一項重要內容。為加強對此項工作的組織領導,統籌推進緊密型縣域醫共體建設,協調解決運營中出現的困難和問題。各單位要高度重視,切實加強領導,及時解決改革推進中的困難和問題,不斷總結工作經驗,完善政策措施,確保改革順利推進。

(二)精心組織實施。各單位根據本實施方案的精神和要求,精心組織實施。牽頭醫院每年年底將本年度醫共體內部人事薪酬制度改革開展情況報至縣衛健委。

(三)加強監督管理。縣衛健委要加強對緊密型縣域醫共體成員單位人事薪酬分配的監督管理。牽頭醫院要嚴格執行國家工資政策,嚴肅分配紀律,按照有關規定嚴肅查處醫務人員收受紅包、回扣等違規違紀行為,并對醫共體成員單位人事薪酬分配事前事中事后過程實行管理。

附件10

郎溪縣緊密型縣域醫共體政府投入

與債務化解實施方案

    

為推進緊密型縣域醫共體建設,落實政府對公立醫療衛生機構投入責任,積極化解公立醫療衛生機構債務,根據省政府辦公廳《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(皖政201915號)精神,結合我縣實際,制定本實施方案。

一、工作目標

強化公立醫療衛生機構公益性,按照政府辦醫的領導責任和保障責任,落實政府對公立醫療衛生機構投入政策,構建穩健可持續的政府投入機制,有效化解公立醫療衛生機構債務,確保我縣密型縣域醫共體建設有序推進、取得實效。

二、實施范圍

本方案所稱公立醫療衛生機構,主要包括政府舉辦的公立醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及一體化管理的村衛生室(站)。

三、投入機制

(一)穩定原有財政供給渠道和標準

1.醫共體成員單位原有的財政供給渠道不變、發放方式不變。 

2.醫共體成員單位資產屬性、現行的財政投入政策及標準不變。 

3.鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”,縣疾控中心、婦女兒童保健中心參照執行。 

(二)落實縣級公立醫院投入政策   

1.投入范圍 :對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入;對公立醫院承擔的公共衛生任務等專項補助;保障政府指定的緊急救治、救災、援疆(藏)、重大活動醫療保障、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費;對公立醫院債務進行化解;公立醫院院長年薪制保障等。落實對中醫院的投入傾斜政策。 

2.落實舉措 

1)根據地方政府印發的醫療衛生服務體系規劃,編制《緊密型縣域醫共體總體建設發展規劃》。 

2)公立醫院管理委員會建立公立醫院基本建設、大型設備購置等發展建設項目審批工作機制。 

3)財政部門結合財力情況,合理確定公立醫院重點學科發展、人才培養、政策性虧損、指令性任務等補助標準,建立投入水平動態調整機制。 

4)對符合規劃、經公立醫院管理委員會核準的發展建設項目,由財政部門分年度統籌安排建設資金。 

5)對重點學科發展、人才培養、政策性虧損、指令性任務等補助,建立公立醫院財政綜合績效補助制度,由衛生健康部門會同財政等部門對公立醫院進行年度績效考核,將績效考核與補助標準掛鉤。 

6)按照“一院一策”制定公立醫院債務化解方案。 

7)實行公立醫院院長年薪制,合理確定薪酬,經公立醫院管理委員會批準后,由財政部門據實安排。薪酬應與年度考核結果掛鉤。 

(三)落實鄉鎮衛生院投入政策

嚴格貫徹落實《安徽省基層醫療衛生機構預算管理暫行辦法》(財社〔2015933 號),投入政策包括: 

1.人員經費:包括編內在職人員基本工資及績效工資、離退休人員經費、社會保障經費、住房公積金等。根據當地同類事業單位人員經費供給標準和鄉鎮衛生院編制內實有人數據實安排,由縣級財政保障,省級財政給予適當補助。 

鄉鎮衛生院在職人員工資和離退休人員經費納入省財政財力性轉移支付給予補助,其中在職人員績效工資和離退休費納入省財政基層醫藥衛生體制綜合改革專項給予補助。鄉鎮衛生院養老保險補助資金按照機關事業單位工作人員養老保險改革政策執行。其他社會保險費及住房公積金,按現行政策規定和補助標準執行。 

2.發展建設補助:包括基本建設、設備購置、人才培養等補助,由縣級財政、發展改革部門根據經濟社會發展、當地財力、鄉鎮衛生院發展現狀等,按照輕重緩急、填平補齊的原則予以安排。 

3.公共衛生服務補助:基本公共衛生服務經費,由各級財政按規定分擔,并按服務任務數量質量核撥。重大公共衛生服務經費,主要由中央和省財政根據重大公共衛生項目實施規定負擔。突發公共衛生事件處置經費,主要由同級財政負擔,其中重大區域性突發公共衛生事件處置經費,中央和省財政給予適當補助。其中,基本公共衛生服務任務經考核合格后形成的結余,按規定用于鄉鎮衛生院人員獎勵和事業發展,嚴禁將公共衛生服務經費沖抵人員工資。 

(四)落實村衛生室補助政策 

嚴格貫徹落實《安徽省基層醫療衛生機構預算管理暫行辦法》(財社〔2015933 號),補助政策包括: 

1.基本藥物零差率補助:省財政按每 1000 個農業戶籍人口每年補助每個村衛生室 5000 元。我縣可根據實際和財力情況,在此基礎上適當增加補助;鄉鎮和村集體經濟也可給予適當支持。進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區執業村醫的補助水平。 

2.基本公共衛生服務補助:按照原安徽省衛生計生委《關于開展基本公共衛生服務項目“兩卡制”試點工作的指導意見》(皖衛基層〔201757 號)有關規定執行。  

3.村衛生室日常運行補助:由縣級財政按每個村衛生室不低于10000/年的標準,對日常運行發生的水電費、網絡使用費等公用支出給予補助。村衛生室用水、用電執行當地居民用水、用電價格。 

4.村醫養老保險:完善老年鄉村醫生生活保障機制,在崗鄉村醫生養老保險比照村干部政策執行。

5.退出老村醫生活補助:按照就高不就低原則,根據安徽省人民政府辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(皖政辦〔201518 號),原安徽省衛生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳《關于認真做好退出村醫生活補助工作的實施意見》(皖衛基層〔201517 號)以及《關于做好調整退出村醫生活補助有關工作的通知》(皖衛基層 201834 號)有關規定,做好貫徹落實工作。

四、債務化解

(一)公立醫院債務化解

根據安徽省人民政府辦公廳《關于加強公立醫院債務化解及管理工作的意見》(皖政辦〔20175號)文件精神和安徽省財政廳審計廳衛生計生委《關于全面開展公立醫院債務審計甄別工作的通知》(財社2017113號)通知要求,我縣由縣審計局牽頭,對縣人民醫院、縣中醫院債務全面開展了審計甄別,并報省級認定。化解方案如下:

1.依據省級認定的債務審計甄別結果,指導縣人民醫院、縣中醫院對照政策結合實際對二、三類債務實行“一院一策”,分別制定債務化解方案和償債計劃清單。

2.支持公立醫院多渠道化解二類、三類存量債務。

1)公立醫院加強全面預算管理,強化內部成本控制,規范收支核算,優化支出結構,壓縮經常性開支,積極自籌償債資金。公立醫院原則上按不低于當年醫療收入的5%提取償債專項資金,其中對年度應還本息低于醫療收入5%的公立醫院,按實際本息資金需求計提,專項用于償還到期債務。

2)政府積極搭建平臺,支持公立醫院與債務銀行充分協商,在貸款利率不高于同期銀行基準利率的前提下,壓縮截至2016年底還本付息期限仍超過5年的債務期限,爭取銀行采取掛賬停息、債務豁免等方式減輕債務負擔;對暫時不能壓縮償債期限的債務,支持公立醫院通過爭取政策性銀行等金融機構中長期貸款置換存量債務,降低償債成本。

3)在公立醫院巨額債務續存期間,由財政部門安排債務貼息補助資金,以減輕公立醫院運行壓力。

4)各公立醫院將財政補助公立醫院的各類資金,剔除中央財政補助公共衛生、人才培養、基本建設、設備購置等專項資金,按10%的比例安排用于償債,其中省財政補助縣級公立醫院零差率資金按不低于50%比例安排;年度未支出的各類公立醫院補助資金,按照存量結轉結余資金管理有關規定執行,對能繼續使用的資金優先用于償還債務。

5)加快處置公立醫院閑置土地、房屋等資產資源,按照國有資產管理相關規定,將所得資金優先用于償還債務。

6)積極爭取上級財政公立醫院債務化解獎補資金,按有關規定和原則,逐步償還和化解公立醫院長期債務,解決公立醫院發展后顧之憂。

7)完善公立醫院發展建設投入機制,健全公立醫院債務管理長效機制,規范發展建設項目及債務審批機制,嚴控新債發生,促進全縣公立醫院持續健康發展。

(二)基層醫療衛生單位債務化解

1.甄別鎖定存量債務。縣審計局負責牽頭制定債務審計甄別工作方案,會同縣財政局、縣衛健委等部門,對截至20204月底債務進行審計甄別,出具審計甄別報告,鎖定存量債務。

2.積極化解鎖定債務。明確政府對基層醫療衛生機構債務化解主體責任,多渠道籌集資金,積極穩妥化解鎖定的債務,以減輕基層醫療衛生機構運行壓力。

3.嚴格控制新增債務。完善政府對基層醫療衛生機構發展建設投入機制,加大對基本建設和設備購置等方面投入力度,健全基層醫療衛生機構債務管理長效機制,嚴控新債發生,促進全縣基層醫療衛生機構持續健康發展。

五、保障措施

(一)強化領導、協調統籌推進。各有關部門要將公立醫療衛生機構政府投入和債務化解工作作為推進緊密型縣域醫共體建設和健康郎溪建設的重點任務,切實加強組織領導,明確目標任務、工作進度和推進措施,各司其責,密切配合,形成政策執行合力。

(二)規范管理,強化制度建設。建立健全現代醫院管理制度,加強公立醫院財務和預算管理,推進全面預算管理、全成本核算、財務報告及審計、信息公開、總會計師等五項財務預算管理制度建設,為公立醫院政府投入機制有效落實提供基礎性的財務管理制度支撐。

(三)壓實責任,強化監督考核。建立和完善工作考核和責任追究機制,將公立醫療衛生機構政府投入機制和債務化解工作情況作為醫改目標考核的重要內容納入政府目標責任考核。

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